Moscow Orthodontic Study Group рады анонсировать полноценный 2-дневный курс.

Мы представим более 20 клинических случаев с полнойShow more документацией.

Первый день

Язык: русский

•Удаления
•Раннее лечение
•Ортогнатическая хирургия
•Менеджмент дВНЧС

Второй день
(только для ортодонтов!)

Язык: английский

•Упражнения по изгибам
•Подготовка хирургических пациентов
•Ретенция

Подробное расписание и регистрация: http://wearemosg.ru/course

В ночь на первое января The Journal of Clinical Orthodontics (JCO) опубликовал статью, написанную мной в соавторстве c Чарльзом Грином. По этому поводу весь январь в этом Telegram-канале я писал оShow more Чарльзе Грине и его исследованиях.

Пару дней назад, просматривая видеоинтервью с Нилом Кравицом, главным редактором JCO, я обнаружил его комментарий о нашей статье. Оставлю его здесь в качестве лаконичного заключения.

Подписаться на мой Telegram-канал здесь: https://t.me/orthodonticgrammar

Мое небольшое интервью в преддверии курса:

https://dental-progress.ru/blog/stati/intervyu_s_ditm..

Чарльз Грин: смещение суставного диска

Суставной диск разделяет головку и ямку височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и выполняет амортизирующую функцию во время жевания. Согласно исследованиям, у каждого третьего человека этот диск периодически смещается кпереди [1]. Смещение диска сопровождается звуком — щелчком. Безболезненное смещение не считается патологией даже при прогрессировании до стадии невправляемого смещения, так как в большинстве случаев организм адаптируется к этому состоянию: функцию диска начинают выполнять ткани позади диска за счет появления в них фиброзных волокон.

Тем не менее ранее некоторые стоматологи считали, что смещение диска, даже в отсутствии боли, неизбежно приводит к серьезным проблемам ВНЧС. Чарльз Грин был одним из первых, кто развенчал этот миф своим исследованием с отдаленными результатами еще в 1988 году.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3183247/

В исследование вошло 190 пациентов с болезненным щелчком в области ВНЧС. Данным пациентам было назначено консервативное лечение — расслабляющие упражнения, физиотерапия, рациональное использование сплинтов. Никому из пациентов не предпринималось попыток вправить суставной диск. Cпустя 5 лет бóльшая часть пациентов была вызвана на повторный осмотр. 76% пациентов отмечали значительное улучшение, и лишь 1,5% пациентов отмечали прогрессирование симптомов.

Подобные долгосрочные исследования со схожими результатамиShow more проводились и позднее [2,3]. Результаты этих работ подтверждают, что смещение суставного диска не является фактором, неминуемо приводящим к проблемам ВНЧС. Более того, боль в области ВНЧС может возникать и у пациентов, не имевших ранее смещения диска.

В заключение своей статьи Грин пишет:

“Этичным подходом было бы не назначать никакого лечения пациентам с безболезненным щелчком и проводить лишь симптоматическое лечение пациентам с болезненным щелчком. Цель такого лечения проста: стимулировать естественные адаптационные процессы организма. Если же такое лечение окажется неэффективным или появится ограничение открывания рта, то наиболее предсказуемым методом лечения будет хирургическое вмешательство”.

Спустя 36 лет это заключение звучит все так же современно.

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8709019/
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8602059/
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21197509/

Чарльз Грин: перформанс с артикулятором

Одной из ключевых идей псевдонауки под названием “гнатология” являетсяShow more убеждение в том, что неправильное смыкание зубов неминуемо приводит к проблемам височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Руководствуясь этой идеей, стоматологи на протяжении многих десятилетий пытались вылечить боль в области ВНЧС манипуляциями по изменению прикуса — пришлифовыванием зубов, ортодонтическим лечением или даже тотальным протезированием в новом, “более правильном” прикусе.

Однако с 1970-х начали появляться исследования, демонстрирующие ошибочность этой идеи. Сегодня же в мировом стоматологическом сообществе общепризнанным является тот факт, что боль в области ВНЧС в большинстве случаев имеет либо мышечную, либо внутрисуставную этиологию, а прикус играет лишь второстепенную роль.

Интересное исследование на данную тему было опубликовано в 1974 году Чарльзом Грином и Дэниелем Ласкином.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1068180/

Исследовалось 25 пациентов с мышечной болью. Авторы писали, что многие стоматологи убеждены, что дисгармония прикуса ведет к спазму жевательной мускулатуры. При этом большинство таких стоматологов считает, что коррекция прикуса в этом случае является эффективным лечением.

Чтобы оспорить данную гипотезу, авторы устроили целое театральное представление.

В первое посещение пациентам снимали слепки для изготовления моделей зубов.

В следующее посещение пациентам демострировались их модели зубов, водруженные на артикулятор — шарнирное устройство, имитирующее открывание рта (использование данного устройства в целях ортодонтической диагностики не имеет научного обоснования). Пациентам говорилось, что их модели водрузили на артикулятор в “идеальном” смыкании. Также рассказывалось, что якобы их прежнее “неидеальное” смыкание и являлось причиной боли. В заключение пациентам сообщалось, что теперь необходимо произвести пришлифовывание “неидеальных” зубных контактов. После этого авторы делали вид, что пришлифовывают зубы. Естественно, никакой пришлифовки не происходило. Пациенты лишь слышали звук бормашины и ощущали давление на зубы.

На третьем приеме авторы интересовались самочувствием пациентов. Авторы обнаружили, что 65% пациентов полностью избавились от болевых симптомов. При этом остальные 35% пациентов также отмечали определенное улучшение. Все пациенты отмечали, что их “новый” прикус лучше “старого”.

О чем говорит это исследование?

Это исследование говорит о том, что болезненность жевательной мускулатуры часто связана с психоэмоциональным статусом пациента. Из электромиографических исследований [1] мы знаем, что пациенты, испытывающие эмоциональный стресс, имеют повышенную активность жевательных мышц. Неудивительно, что замысловатое представление, устроенное Грином и Ласкином, смогло успокоить тревожных пациентов с мышечной болью и вызвало у большинства полное устранение болевых симптомов.

А как же тотальное протезирование?

Сегодня у нас нет данных, подтверждающих, что дорогостоящее тотальное протезирование эффективнее расслабляет жевательную мускулатуру, чем простая поведенческая терапия (я писал об этом подходе ранее [2]).

Несмотря на это, в странах с низким качеством стоматологического образования все еще находятся специалисты, не стесняющиеся предлагать тотальное протезирование в качестве лечения проблем ВНЧС мышечной этиологии.

В следующем тексте я рассмотрю смещение суставного диска как один из факторов риска болевой дисфункции ВНЧС. Чарльз Грин опубликовал отличное исследование и на эту тему еще в 1988 году!

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8467294/
2. https://t.me/orthodonticgrammar/144